Ets major o menor d’edat? MenorMajor
Dades personals de l’esportista
Nom i cognoms de l’esportista
DNI de l’esportista (si en disposa)
Data de naixement
Adreça [text* adreça]
Localitat
Codi postal
Telèfon fix
Telèfon mòbil
Correu electrònic
Codi Targeta Sanitària Individual (TSI)
Només en cas de menor d’edat:
Nom del pare/mare/tutor
DNI del pare/mare/tutor
Adjunta el DNI del tutor/a
Autoritzo a participar en les activitats del club Sí, autoritzo
Autoritzo la gestió d’imatges del meu fill/a SíNo
El meu fill/a no pateix cap lesió o malaltia que pugui afectar la pràctica esportiva Sí, ho certifico
Només en cas de major d’edat:
Nom del practicant
DNI del practicant
Adjunta el teu DNI
No pateixo cap malaltia que pugui afectar la pràctica esportiva Sí, ho certifico.
Autoritzo la gestió d’imatges meves SiNo
Estic assabentat/da que si em vull donar de baixa ho sol·licitaré per escrit Ho accepto
Data
Signatura Esborra
